AG2R ou Cegema : qui choisir en Santé ?

Positionnement éditorial

"dental_ceiling : plafond annuel par bénéficiaire (montant non précisé dans l'IPID, voir tableau de garanties) optical_ceiling : plafond annuel par bénéficiaire (montant non précisé dans l'IPID, voir tableau de garanties) hospitalization_daily : Forfait journalier hospitalier illimité exclusions : Soins reçus en dehors de la période de validité du contrat ; Indemnisation en complément de la Sécurité sociale en cas d’arrêt de travail ; Soins non remboursés par l’assurance maladie obligatoire (sauf mention contraire) ; Séjours en établissements médico-sociaux (EHPAD) ; Personnes non membres de l’Association de Prévoyance Créole (APC) ; Personnes non assujetties à un Régime obligatoire de sécurité sociale français en qualité d’assuré(e) social(e) ; Participation forfaitaire et franchises sur les boîtes de médicaments, actes paramédicaux et transport ; Majoration du ticket modérateur et dépassements d’honoraires hors parcours de soins ; Dépassements d’honoraires au-delà de la limite réglementaire pour les médecins non adhérents à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée ; Diagnostic de maladie grave dans les 12 mois suivant la date d’effet (pour le capital maladies graves) ; Faits de guerre civile/étrangère, attentats, terrorisme, détournement, prises d’otages (pour le capital équipement dépendance/handicap) ; Compétitions sportives professionnelles (pour le capital équipement dépendance/handicap) ; Conséquences de l’état d’ivresse, d’éthylisme ou d’alcoolémie (pour le capital équipement dépendance/handicap) ; Maladies chroniques et invalidité permanente antérieurement avérées (assistance santé) ; Maladies relevant de l’hospitalisation à domicile (assistance santé) ; Maladies et accidents antérieurs à la date d’effet du contrat (assistance santé) ; Convalescences et affections en cours de traitement non consolidées (assistance santé) ; États résultant de l’usage de drogues/stupéfiants non prescrits ou d’alcool (assistance santé) ; Dommages provoqués intentionnellement ou résultant de participation à un crime/délit/rixe (assistance santé) ; Hospitalisations en centres de réadaptation fonctionnelle ou maisons de convalescence (assistance santé) ; Hospitalisations chirurgicales à but esthétique (sauf chirurgie réparatrice prise en charge par la Sécurité Sociale) (assistance santé) ; Traitements de chimiothérapie orale à domicile (assistance santé) notes : Contrat responsable respectant les conditions légales. Plafonds de remboursement variables selon niveau de garantie (voir tableau de garanties). Garanties optionnelles disponibles (ex. médecine douce, prothèses non remboursées, etc.). Protection juridique incluse avec plafond de 25 000 € TTC par sinistre. Assistance santé incluse avec enveloppe de services limitée à 2 fois par an. Délai de renonciation de 30 jours. Résiliation possible à l’échéance annuelle ou après 1 an sans frais."

Positionnement éditorial

"optical_ceiling : Prise en charge limitée à un équipement tous les deux ans (réduite à un an pour un mineur ou en cas d’évolution de la vue) exclusions : Soins reçus en dehors de la période de validité du contrat ; Indemnités versées en complément de la sécurité sociale en cas d’arrêt de travail ; Frais relatifs à des séjours en établissement médico-sociaux, services ou unités de soins de longues durée (USLD), maison de retraite, logements foyers pour personnes âgées, cures médicales spécialisées ou non ; Franchise médicale prévue aux articles II et III de l’article L. 160-13 du Code de la Sécurité sociale ; Majoration du ticket modérateur et dépassements d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de soins ; Dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée ; Actes 100% Santé non remboursés (pour les formules 4, 5 et 6, les remboursements sont limités pendant les trois premiers mois d’assurance sur tous les postes de garantie) ; Chambre particulière limitée à 20 jours par an et par assuré pour les séjours en rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle et exclue pour les séjours de psychiatrie ou neuropsychiatrie, diététique, gériatrique, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou toxicomanie, USLD et établissements d’hébergement pour personnes âgées ; Prise en charge limitée à un équipement d’aides auditives tous les quatre ans notes : Produit 'solidaire' (pas de questionnaire d’état de santé, tarif indépendant de l’état de santé) mais non 'responsable' (ne respecte pas les obligations de prise en charge fixées par la législation). Couverture en France et à l’étranger (séjours ≤ 3 mois/an) avec remboursement basé sur le régime obligatoire français. Garanties systématiques : hospitalisation, soins courants, optique, dentaire, aides auditives. Assistance incluse : téléconsultation (10/an/bénéficiaire), aide-ménagère/auxiliaire de vie en cas d’hospitalisation ou immobilisation. Âge d’adhésion : 55-90 ans (85 ans max pour formules 4,5,6). Délai de rétractation : 14 jours."