La Sécurité sociale rembourse très peu en optique (10 à 20 €) et laisse ~728 € de reste à charge sur une couronne dentaire à 800 €. Le 100% Santé couvre couronnes en résine et verres de classe A, mais exclut implants, orthodontie et optique hors panier. Une bonne mutuelle dentaire et optique vise ≥ 300% BRSS en dentaire et ≥ 200 € de forfait optique. Comparez les délais de carence, plafonds annuels et réseaux de soins avant de souscrire.
Mutuelle dentaire et optique : comparatif des meilleurs remboursements
Les soins dentaires et optiques figurent parmi les postes de santé les plus coûteux pour les ménages français. Avec des remboursements de la Sécurité sociale souvent dérisoires (10 à 20 € pour des verres simples, 0 € pour un implant dentaire), le reste à charge peut atteindre plusieurs centaines d'euros par acte [1][2]. Souscrire une mutuelle dentaire et optique performante devient alors indispensable pour maîtriser son budget santé. Mais comment s'y retrouver entre les niveaux de garanties, les forfaits et les pourcentages ? Ce comparatif des meilleurs remboursements vous guide pas à pas, chiffres à l'appui, pour choisir la complémentaire adaptée à vos besoins. Pour une vision globale de toutes les garanties santé, consultez également notre guide complet de l'assurance santé.
Ce que rembourse vraiment la Sécurité sociale en dentaire et optique
Avant de comparer les mutuelles, il est essentiel de comprendre la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). C'est le tarif de référence sur lequel l'Assurance maladie calcule sa prise en charge. Pour la plupart des soins dentaires conventionnés, la Sécu rembourse 60 % de la BRSS [1]. Le problème : la BRSS est souvent très éloignée du coût réel des soins.
| Acte | Coût réel moyen | BRSS | Remboursement Sécu (60%) | Reste à charge sans mutuelle |
|---|---|---|---|---|
| Consultation dentiste | 23 € | 23 € | 13,80 € | 9,20 € |
| Détartrage | 28,92 € | 28,92 € | 17,35 € | 11,57 € |
| Couronne céramo-métallique | 600 à 1 000 € | 120 € | 72 € | ~528 à 928 € |
| Implant dentaire | ~800 € | 0 € | 0 € | 800 € |
| Verres simples (paire) | 100 à 300 € | ~3 € | ~1,80 € | ~98 à 298 € |
En optique, la Sécurité sociale ne rembourse que 10 à 20 € pour des verres simples, un montant quasi symbolique [4]. En dentaire, les implants ne sont pas du tout pris en charge par l'Assurance maladie. Conclusion : la mutuelle est le seul levier réel pour réduire significativement le reste à charge sur ces deux postes.
La réforme 100% Santé : ce qu'elle couvre (et ce qu'elle ne couvre pas)
Déployée progressivement de 2019 à 2021, la réforme 100% Santé (ou "reste à charge zéro") est toujours en vigueur en 2025. Elle impose aux contrats responsables (environ 95 % des contrats de complémentaire santé en France) de rembourser intégralement un panier de soins et équipements en optique, dentaire et audiologie, en complément de la Sécurité sociale [2].
Ce que couvre le 100% Santé
- Optique (classe A) : montures plafonnées à 30 €, verres unifocaux plafonnés à 95 €, verres progressifs à 180 €. Renouvellement tous les 2 ans (1 an pour les enfants de moins de 16 ans) [2].
- Dentaire : couronnes en résine, bridges et dentiers à prix plafonnés, avec zéro reste à charge dans le panier 100% Santé [2].
Ce que le 100% Santé NE couvre PAS
Le 100% Santé ne supprime pas tout reste à charge. Les actes et équipements suivants restent en dehors du panier :
- Implants dentaires : non couverts par la réforme, coût entièrement à la charge du patient (hors mutuelle).
- Orthodontie : non incluse dans le panier 100% Santé.
- Optique hors classe A (classe B) : montures et verres à tarifs libres, avec un reste à charge variable selon votre contrat [2].
- Lentilles de contact : non concernées par le dispositif.
Comme le précise France Assureurs, "il est important que les garanties et les niveaux de remboursement de votre contrat complémentaire santé correspondent bien à vos besoins au-delà de ce qui est inclus dans les paniers 100% Santé" [2].
Comparatif des garanties mutuelle : niveaux de remboursement dentaire et optique
Les garanties mutuelle s'expriment en pourcentage de la BRSS pour le dentaire, et en forfaits en euros pour l'optique. Plus ces valeurs sont élevées, meilleur est le remboursement.
Les trois niveaux de couverture en dentaire
- Niveau bas (100-150 % BRSS) : reste à charge encore significatif sur les prothèses.
- Niveau moyen (200-300 % BRSS) : couverture correcte sur les actes courants. Exemple : pour une couronne à 800 € (BRSS 120 €), une mutuelle à 300 % rembourse 360 €, la Sécu 72 €, soit un reste à charge d'environ 368 €.
- Niveau élevé (400-500 % BRSS) : remboursement quasi-total. À 500 %, la mutuelle verse 600 €, la Sécu 72 €, le reste à charge tombe à environ 128 € [4][5].
Les trois niveaux de couverture en optique
- Forfait bas : monture ~100 €, verres simples + monture jusqu'à 150-200 €.
- Forfait moyen : verres complexes + monture jusqu'à 300-400 €, lentilles 100-150 €/an.
- Forfait élevé : verres complexes + monture jusqu'à 450-700 €, lentilles 150-300 €/an, chirurgie réfractive 300-450 €/œil [5][6].
Tableau comparatif des meilleures mutuelles dentaire et optique en 2025
| Mutuelle | Optique (verres complexes + monture) | Dentaire (prothèses, % BRSS) | Implants (forfait) | Prix indicatif/mois |
|---|---|---|---|---|
| SwissLife | Jusqu'à 700 € | 500 % BRSS | Jusqu'à 750 € | Élevé |
| APIVIA | 250 € (+ bonus fidélité) | 150-275 % BRSS | 1 500 € (dès 3e année) | ~104 € |
| KIASSUR | 400-450 € (+ bonus fidélité) | 250-300 % BRSS | 1 200-1 800 € | ~123 € |
| Gan/April | 500 € lunettes, 100 € lentilles | 430 % + 900 € frais non Sécu | 900 € | ~60 € |
| APRIL Santé Globale+ | Selon niveau (6 niveaux) | Selon niveau, 100% Santé inclus | Forfait selon option | Variable |
| Alptis | Forfaits renforcés (booster optique en option) | Renforcée (booster dentaire en option) | Selon option | À partir de ~33 € |
| Cegema Flexibilité Santé | 4 niveaux, chirurgie réfractive en option, lentilles dès 50 € | 4 niveaux, 100% Santé intégral | En option | Variable (55-90 ans) |
À noter : APRIL Santé Globale+ propose 6 niveaux de garanties avec une option Pack Confort, le remboursement 100% Santé est inclus systématiquement, et une couverture à l'étranger jusqu'à 90 jours est prévue. Alptis se distingue par son option "booster dentaire/optique/audioprothèse" permettant de renforcer ponctuellement sa couverture. Enfin, Cegema Flexibilité Santé cible les 55-90 ans avec 4 niveaux et la chirurgie réfractive en option [5][6].
Fourchettes de prix indicatives
- Niveau bas : ~33-46 €/mois (couverture minimale, essentiellement 100% Santé).
- Niveau moyen : ~52-75 €/mois (bonne couverture prothèses + optique standard).
- Niveau élevé : ~100-128 €/mois (remboursements maximaux, implants, chirurgie réfractive) [5][6][7].
Ces tarifs varient selon l'âge, le profil familial et la région de résidence.
Les critères essentiels pour bien choisir sa mutuelle dentaire et optique
1. Évaluer ses besoins réels
Posez-vous les bonnes questions : avez-vous besoin d'implants dans les prochaines années ? Portez-vous des verres progressifs ou des lentilles ? Vos enfants ont-ils besoin d'orthodontie ? La fréquence de renouvellement de vos équipements optiques est également déterminante [8].
2. Vérifier le niveau de garantie
- Dentaire : visez au minimum 200-300 % BRSS pour une couverture correcte sur les prothèses. Pour les implants, vérifiez l'existence d'un forfait dédié (200 à 900 €/implant selon les contrats).
- Optique : visez un forfait d'au moins 200-300 € pour verres + monture. Pour les verres progressifs, un forfait supérieur à 350 € est recommandé [4][5].
3. Analyser les plafonds annuels et délais de carence
Les plafonds annuels limitent le montant total remboursé par an (de 500 à 1 800 € en dentaire selon les contrats). Les délais de carence (période d'attente avant remboursement) varient de 0 à 12 mois selon les actes : privilégiez les contrats sans carence, surtout si des soins sont prévus rapidement [4][8].
4. Vérifier les exclusions
Certains contrats excluent ou limitent fortement les implants dentaires, l'orthodontie adulte ou la chirurgie réfractive. Lisez attentivement les conditions générales avant de souscrire.
5. Exploiter les réseaux de soins
Les réseaux de soins (Carte Blanche, Kalixia, Santéclair) permettent des réductions de 10 à 50 % chez les praticiens partenaires et offrent le tiers payant (pas d'avance de frais). Selon la DREES, en 2021, 68 % des organismes complémentaires étaient liés à un réseau d'opticiens (couvrant 85 % des bénéficiaires) et 42 % à un réseau de dentistes (couvrant 53 % des bénéficiaires) [3].
6. Tenir compte des bonus fidélité
Certaines mutuelles augmentent les remboursements optique après 2 à 3 ans de fidélité (ex. : +50 à 100 € sur le forfait verres + monture). C'est le cas notamment d'APIVIA et de KIASSUR [5].
Conclusion
Choisir la bonne mutuelle dentaire et optique nécessite de dépasser les simples classements pour analyser concrètement les niveaux de remboursement en pourcentage BRSS, les forfaits optiques, les plafonds annuels et les éventuels délais de carence. Le 100% Santé constitue un socle utile, mais il ne couvre qu'une partie des besoins réels : implants, orthodontie et optique haut de gamme restent à votre charge sans une complémentaire adaptée.
Références
- Service-Public.fr, Remboursement des soins dentaires (vérifié le 30 janvier 2026)
- France Assureurs, Comprendre le 100% Santé
- DREES, Les réseaux de soins en optique et en dentaire, Édition 2024
- Meilleurtaux, Mutuelle optique et dentaire : le guide
- Magnolia.fr, Quelles sont les mutuelles qui remboursent bien l'optique et le dentaire ?
- GoodAssur, Mutuelle qui rembourse bien l'optique et le dentaire en 2026
- LeComparateurAssurance, Classement des meilleures mutuelles optique et dentaire 2026
- Harmonie Mutuelle, Mutuelle dentaire : avantages et remboursements
Points clés des contrats - Santé
Synthèse issue des documents contractuels publiés par les assureurs. 6 contrats affichés sur 23 disponibles dans notre base.
Analyse des contrats - Santé
Garanties, exclusions et conditions à comparer pour chaque contrat. Les informations manquantes sont signalées.
AG2R La Mondiale
Points clés du contrat
- Hospitalisation : Plafond par day
illimité
- Hospitalisation : Notes
Chambre particulière, Forfait journalier hospitalier illimité, Forfait patient Urgence, Transport de malades pris en charge par le RO.
- Plafond optique : Notes
Prise en charge limitée à un équipement tous les 2 ans à compter du dernier achat, sauf dérogations mentionnées dans la Notice d'Information. Panier de soins «100% Santé» pour monture et verres.
Exclusions principales
- Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
- L'indemnisation versée en complément de la Sécurité sociale en cas d'arrêt de travail
- Les soins non remboursés par l'assurance maladie obligatoire (sauf mention contraire).
Voir les 3 autres exclusions
- Les séjours en établissements médico-sociaux (EHPAD).
- Les personnes non membre de l'Association de Prévoyance Créole (APC)
- Les personnes non assujetties à un Régime obligatoire de sécurité sociale français en qualité d'assuré(e) social(e)
Voir les détails contractuels
Notes du document
Ce contrat complémentaire santé collective à adhésion facultative est destinée à assurer le remboursement de tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l'adhérent ou des éventuels bénéficiaires en cas de maladie, d'accident ou de maternité en complément de la Sécurité sociale française. Ce produit respecte les conditions légales des contrats responsables. Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui varient en fonction du niveau de garantie choisi, et figurent dans le tableau de garanties. Ils ne peuvent être plus élevés que la dépense engagée, et une somme peut rester à votre charge.
Version documentaire analysée : 2018.
Allianz
Points clés du contrat
- Type de produit
Complémentaire santé individuelle. NB : ne respecte PAS les conditions du Cahier des charges des contrats responsables.
- Garanties de base
- Hospitalisation : frais de séjour, chambre particulière
- Soins courants : radios, analyses, actes techniques médicaux, actes d'infirmier
- Garanties optionnelles
- Garantie hospitalière (allocation forfaitaire par journée)
- Garantie Forfaits Hospi (allocation forfaitaire selon la nature de l'hospitalisation)
Voir les 20 autres points du contrat
- Services inclus
- Service d'analyse de devis (Santéclair)
- Guide d'informations hospitalières
- Guide de l'automédication
Voir le dernier élément
- Assistance : aide-ménagère en cas d'hospitalisation, rapatriement sanitaire (maladie/accident à l'étranger)
- Garanties tableau : Forfait journalier
Frais réels
- Garanties tableau : Honoraires med chir DPTAM
400%
- Garanties tableau : Honoraires med chir non DPTAM
400%
- Garanties tableau : Frais séjour
400%
- Garanties tableau : Chambre particulière jour
150 €
- Garanties tableau : Frais transport
400%
- Garanties tableau : Actes chirurgie cabinet
400%
- Garanties tableau : Frais accompagnant jour
40 € (max 20 jours/hospitalisation)
- Garanties tableau : Frais annexes jour
5 € (TV/Téléphone/Wifi, max 20 jours)
- Garanties tableau : Actes infirmier
100%
- Garanties tableau : Radiologie imagerie échographie ATM DPTAM
100%
- Garanties tableau : Radiologie imagerie échographie ATM non DPTAM
100%
- Garanties tableau : Analyses examens laboratoire
100%
- Non assurables
- Soins reçus avant la date d'effet de l'adhésion
- Dépenses liées aux établissements ne relevant pas de la Loi Hospitalière (FINESS)
- Établissements de soins de longue durée, centres médico-pédagogiques, ateliers thérapeutiques, CATTP, services médico-psychologiques régionaux, centres postcures pour alcooliques
Voir les 8 autres éléments
- Médicaments
- Honoraires médicaux (sauf radiologie/imagerie/échographie et actes techniques médicaux)
- Honoraires paramédicaux (sauf actes infirmiers)
- Frais de transport hors hospitalisation
- Matériel médical
- Cures
- Dentaire, optique, aides auditives
- Chirurgie esthétique non prise en charge par la SS
- Couverture géographique
- France métropolitaine, Martinique, Guadeloupe, La Réunion
- Hors de ces territoires : pour les soins habituellement remboursés par la SS, celle-ci doit continuer à les prendre en charge pendant le séjour
- Obligations
- À la souscription : répondre exactement, fournir justificatifs, régler la cotisation
- En cours (LRAR sous 15 jours) : circonstances aggravantes, changement adresse/composition familiale/régime obligatoire, changement de profession, accident impliquant un tiers, bénéfice d'une garantie de même nature
- En cas de sinistre : demande de remboursement sous 2 ans suivant remboursement SS
- Modes de paiement
Cotisations annuelles payables d'avance dans les 10 jours après échéance. Fractionnement mensuel/trimestriel/semestriel possible. Prélèvement automatique ou chèque.
- Durée du contrat
Effet à la date du Certificat d'adhésion. 1 an avec renouvellement automatique annuel. Fin si l'assuré quitte la France métro/Martinique/Guadeloupe/Réunion plus d'1 an et perd la SS française.
- Conditions de résiliation
Lire le détail complet
Par LRAR/lettre simple/e-mail : à l'échéance principale (au moins 2 mois avant), à tout moment après 1 an de la 1re adhésion (effet 1 mois après notification), en cas de modification de situation personnelle/professionnelle, en cas de modification du contrat suite à évolution réglementaire, en cas de hausse de tarif suite à aggravation du risque indépendante de l'état de santé.
Exclusions principales
- Franchises sur les actes d'infirmiers
Voir les détails contractuels
Notes du document
Compagnie : Allianz IARD, agrément n°542110291 (RCS Nanterre 542 110 291, capital 991 967 200 €), 1 cours Michelet CS 30051 92076 Paris La Défense Cedex. Référence : REG32488 V05/20. URL téléchargée manuellement après échec 403 du script.
Version documentaire analysée : 2020.
Alptis
Points clés du contrat
- Délai de carence (jours) : Renfort hospitalisation
120
- Délai de carence (jours) : Renfort bien etre
90
- Délai de carence (jours) : Renfort dentaire optique audioprothese
180
Voir les 6 autres points du contrat
- Délai de carence (jours) : Renfort hospitalisation souscrit avec de base
120
- Hospitalisation : Chambre particulière
Chambre particulière : oui
- Hospitalisation : Séjour accompagnant
Séjour accompagnant : oui
- Plafond optique : Monture
150
- Plafond optique : Frequence
tous les 2 ans (1 an pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue)
- Plafond optique : Chirurgie refractive
Chirurgie refractive : oui
Exclusions principales
- participation forfaitaire de 1 €
- franchises sur les médicaments, actes paramédicaux et transports
- majoration du ticket modérateur et dépassements d'honoraires hors parcours de soins
Voir les 8 autres exclusions
- dépassements d'honoraires au-delà des limites réglementaires pour les médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée
- soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
- séjours en cours à la date d'adhésion
- établissements et services sociaux, médico-sociaux, médico-pédagogiques, longs séjours, unités pour personnes âgées
- chirurgie esthétique et actes esthétiques non pris en charge par le régime de base
- actes cotés hors nomenclature sauf mention contraire
- soins inopinés à l'étranger dépassant 3 mois par an
- soins à l'étranger non pris en charge par le régime de base français
Voir les détails contractuels
Notes du document
Contrat responsable. Plafonds de remboursement variables selon le niveau de garantie choisi. Exonération des cotisations en cas de décès accidentel. Assistance santé et protection juridique santé incluses. Délai de carence pour les renforts optionnels. Souscription possible jusqu'à 80 ans pour les niveaux 4,5 et renforts optionnels. Pour les affiliés au régime Alsace-Moselle, souscription limitée aux niveaux 2,3,4 et 5.
Version documentaire analysée : 2018.
April
Points clés du contrat
- Garanties de base
Voir les 10 éléments et leurs conditions
- HOSPITALISATION : Médicale ou chirurgicale, hospitalisation à domicile et maternité, Chambre particulière, Frais de transport du malade prises en charge par le Régime Obligatoire, Frais d'accompagnement (Formule LEVEL 1)
- HOSPITALISATION : Médicale ou chirurgicale, hospitalisation à domicile et maternité, Chambre particulière, Frais de transport du malade pris en charge par le Régime Obligatoire, Frais d'accompagnement (Formules LEVEL 2, LEVEL 3, LEVEL 4, LEVEL 5, LEVEL 6, de type « responsable »)
- SOINS COURANTS : Honoraires médicaux, Honoraires paramédicaux et analyses et examens en laboratoires, Forfait Patient Urgence, Actes de radiologie, Médicaments remboursées par le Régime Obligatoire, Cures thermales prises en charge par le Régime Obligatoire
- OPTIQUE : Verres et montures dont équipement « 100% Santé », Lentilles de contact acceptées et remboursées par le Régime Obligatoire
- DENTAIRE : soins et prothèses dentaires « 100% Santé », autres soins, prothèses et orthodontie remboursées par la Sécurité Sociale
- AIDES AUDITIVES : équipement « 100% Santé »
- AUTRES GARANTIES : Frais médicaux imprévus effectués à l'étranger et remboursés par le Régime Obligatoire
- AUTRES GARANTIES : Appareillages, frais orthopédiques
- CARTE DE TIERS-PAYANT GRATUITE
- SERVICE DE TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE
Exclusions principales
- Les séjours en centres hospitaliers et assimilés pour personnes âgées dépendantes et en centre de longs séjours.
- Toute dépense ne faisant pas l'objet d'un remboursement par le Régime Obligatoire.
- La Participation forfaitaire légale et les Franchises médicales qui restent à la charge des assurés sociaux.
Voir les 3 autres exclusions
- La chambre privée et les frais d'accompagnement en cas d'Hospitalisation psychiatrique
- Les cures de toutes natures (sauf dispositions prévues au tableau des garanties), les soins esthétiques, la thalassothérapie
- Les séjours effectués en maison d'accueil spécialisée, établissements médicaux-sociaux, établissements d'hébergements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
Voir les détails contractuels
Notes du document
Produit d'assurance santé pour expatriés résidant en France (complémentaire à la Sécurité Sociale française), conçu par APRIL International Care France et assuré par QUATREM. Le document propose 6 niveaux de couverture (LEVEL 1 à LEVEL 6) plutôt qu'une distinction classique base/options : aucune section « garanties optionnelles » ou « en option » n'apparaît dans le texte, d'où Garanties optionnelles = []. Le libellé HOSPITALISATION diffère légèrement entre LEVEL 1 (« prises en charge ») et LEVEL 2-6 (« pris en charge ») dans le document source ; les deux formulations ont été conservées telles quelles. Les montants de plafonds (dentaire, optique, hospitalisation) ne sont pas chiffrés dans ce document : il renvoie systématiquement au « tableau de garanties » séparé, absent du texte source, d'où les null. Aucun délai de carence explicite (« délai de carence », nombre de jours) n'est mentionné ; seule une restriction de remboursement dentaire à 100% de la BR pendant les 6 premiers mois pour les praticiens hors DPTAM est indiquée (restriction, pas une carence à proprement parler). La section « LES PRINCIPALES RESTRICTIONS » (plafonds de renouvellement optique/auditif/dentaire, hors DPTAM) n'a pas été reprise dans exclusions car elle relève de restrictions/limitations et non d'exclusions pures.
Version documentaire analysée : 2025.
Cegema
Points clés du contrat
- À retenir
Lire le détail complet
Produit solidaire (pas de questionnaire d'état de santé, tarif indépendant de l'état de santé). Non responsable (ne respecte pas les obligations et interdictions de prise en charge fixées par la législation). Garanties soumises à des plafonds variables selon le niveau de garantie choisi. Couverture en France et à l'étranger (sous conditions). Obligations : paiement des cotisations, déclaration …
Exclusions principales
- Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
- Les indemnités versées en complément de la sécurité sociale en cas d'arrêt de travail
- Les frais relatifs à des séjours en établissement médico-sociaux, services ou unités de soins de longues durée (USLD), maison de retraite, logements foyers pour personnes âgées, cures médicales spécialisées ou non
Voir les 9 autres exclusions
- La franchise médicale prévues aux articles II et III de l'article L. 160-13 du Code de la Sécurité sociale
- La majoration du ticket modérateur et les dépassements d'honoraires si les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de soins
- Les dépassements d'honoraires au-delà de la limite fixée réglementairement pour les médecins n'adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée
- Les actes 100% Santé ne sont pas remboursés
- Pour les formules 4,5 et 6, les remboursements sont limités pendant les trois premiers mois d'assurance sur tous les postes de garantie
- Chambre particulière, Confort Hospi & frais accompagnant : limité à 30 jours / an
- La chambre particulière est limitée à 20 jours par an et par assuré pour les séjours en rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle et elle est exclue pour les séjours de psychiatrie ou neuropsychiatrie, diététique, gériatrique, cures de désintoxication en cas d'alcoolisme ou toxicomanie, unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d'hébergement pour personnes âgées
- Optique : Prise en charge limitée à un équipement tous les deux ans, réduite à un an pour un mineur ou en cas d'évolution de la vue
- Aides auditives: Prise en charge limitée à un équipement tous les quatre ans
Voir les détails contractuels
Notes du document
Produit solidaire (pas de questionnaire d'état de santé, tarif indépendant de l'état de santé). Non responsable (ne respecte pas les obligations et interdictions de prise en charge fixées par la législation). Garanties soumises à des plafonds variables selon le niveau de garantie choisi. Couverture en France et à l'étranger (sous conditions). Obligations : paiement des cotisations, déclaration des changements (état civil, affiliation, domicile, etc.), envoi des justificatifs en cas de sinistre. Délai de rétractation de 14 jours pour les contrats conclus à distance ou en démarchage à domicile. Résiliation possible sous conditions (délai d'un an, révision des cotisations/garanties).
Version documentaire analysée : 2024.
Crédit Agricole Assurances
Points clés du contrat
- Hospitalisation
jusqu'à 75 €/jour (chambre particulière), jusqu'à 50 €/jour (lit accompagnant), jusqu'à 150 € (forfait TV et internet), jusqu'à 400 € (forfait accouchement), 100% du TB (frais de séjour et transport), 18 €/jour (hospitalisation) et 13,50 €/jour (psychiatrie) pour le forfait hospitalier
- Plafond dentaire
150% de la BR + forfait jusqu'à 400 €
- Plafond optique
100% à 150% de la BR + forfait de 100 € à 400 € (majoration de 100 € pour verres complexes et très complexes)
Exclusions principales
- soins reçus avant la date d'effet de l'adhésion
- indemnités versées en complément de la Sécurité sociale en cas d'arrêt de travail
- dépenses de soins relatives aux séjours en unités ou centres de long séjour ou établissements pour personnes âgées
Voir les 4 autres exclusions
- dépenses non prises en charge par le Régime Obligatoire
- interdictions de prise en charge au titre du contrat responsable
- chirurgie esthétique non prise en charge par la Sécurité Sociale
- soins donnés à la suite de tout acte volontaire de l'assuré ou de l'usage de stupéfiants non prescrits médicalement
Voir les détails contractuels
Notes du document
Contrat responsable. Plafonds variables selon la formule et les options souscrites. Remboursement limité à 250% de la BR pour les honoraires (200% pour les praticiens non signataires OPTAM/OPTAM-CO). Prise en charge optique limitée à un équipement tous les 2 ans (1 an pour un mineur ou en cas d'évolution de la vue). Avantages fidélité (majoration de 50 € après 3 ans) et plus de 50 ans (majoration de 50 €). Couverture en France métropolitaine, DOM, Europe (1 an max) et reste du monde (3 mois max).
Version documentaire analysée : 2018.
⚠️ Clauses à vérifier avant de signer
- AXA : Délai de carence maternité de 3 mois relevé au contrat.
- MACSF : Délai de carence maternité de 10 mois relevé au contrat.
- MAIF : Délai de carence maternité de 9 mois relevé au contrat.
- MalakoffHumanis : Délai de carence maternité de 9 mois relevé au contrat.
- MATMUT : Délai de carence maternité de 3 mois relevé au contrat.
- SwissLife : Délai de carence maternité de 3 mois relevé au contrat.
13 autres clauses relevées dans les contrats du panel.
Pour aller plus loin
Guide complet - Santé
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Sujets voisins
Questions fréquentes
- Quelle mutuelle rembourse le mieux les implants dentaires en 2025 ?
- Les mutuelles les plus performantes sur les implants dentaires proposent des forfaits de 750 à 1 800 € par implant. KIASSUR propose jusqu'à 1 800 € avec bonus fidélité, et Gan/April jusqu'à 900 €.
- Le 100% Santé couvre-t-il vraiment tout en optique et dentaire ?
- Non. Le 100% Santé couvre un panier limité : couronnes en résine, bridges, dentiers à prix plafonnés en dentaire, et montures + verres de classe A en optique. Les implants, l' orthodontie, les lentilles et l' optique hors classe A (classe B, à tarifs libres) ne sont pas concernés.
- Peut-on changer de mutuelle santé en cours d'année ?
- Oui. Depuis la loi du 14 juillet 2019 (résiliation infra-annuelle), tout assuré peut résilier sa complémentaire santé individuelle à tout moment après la première année de contrat, sans frais ni pénalités. La nouvelle mutuelle se charge généralement des démarches de résiliation.
- Qu'est-ce que le tiers payant et comment fonctionne-t-il chez l'opticien ou le dentiste ?
- Le tiers payant vous dispense d'avancer les frais de santé : l'opticien ou le dentiste est directement payé par la Sécurité sociale et votre mutuelle. Il est systématiquement inclus dans les contrats responsables pour les actes du panier 100% Santé depuis le 1 er janvier 2022. Pour les actes hors panier, le tiers payant dépend de votre contrat et du réseau de soins du praticien.
Méthode et sources
Méthodologie éditoriale AssurancesLabs : pas de promesse de taux sans devis ; priorité aux sources vérifiables (documents contractuels, conditions générales, autorités).
Sources
Documents contractuels lorsque disponibles, documentation AssurancesLabs, sites institutionnels.
Version
Documents et données 2026
Relecture
Rédaction AssurancesLabs
Avertissement : certains chiffres présentés sur cette page sont des ordres de grandeur utilisés à des fins pédagogiques. Ils peuvent être inexacts. Pour obtenir une estimation fiable, faites une simulation ou demandez un devis auprès d'un assureur.