GMF ou Groupama : qui choisir en Santé ?

📋Points clés du contrat

Garanties de base

Voir les 11 éléments et leurs conditions

• Soins courants : honoraires médicaux (y compris ceux des sages-femmes), honoraires paramédicaux, séances d'accompagnement psychologique remboursées par la Sécurité sociale, analyses et examens de laboratoire, frais de transport, acte de radiologie et d'imagerie médicale, médicaments (dont certains en automédication), matériel médical (petit et grand appareillage, appareillage orthopédique).
• Optique : équipements (monture et verres) à prise en charge libre et équipements 100 % Santé, lentilles.
• Dentaire : soins (dont inlay-onlay), prothèses dentaires à prise en charge libre et 100 % Santé, orthodontie enfant débutée avant 16 ans.
• Aides auditives : équipements (acoustique et prothèses auditives) à prise en charge libre et équipements 100 % Santé.
• Hospitalisation : honoraires (médicaux et chirurgicaux), frais de séjour, forfait journalier hospitalier, forfait patient urgence, frais de transport.
• Réseaux de soins : opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires…
• Service d'analyse de devis.
• Assistance à domicile suite à hospitalisation (aide-ménagère, garde d'enfant…).
• Conseils santé par téléphone.
• Renseignements liés à la vie pratique.
• Soutien psychologique en cas de traumatisme.

Garanties optionnelles

• Soins courants : certains actes et soins médicaux prescrits et non remboursés par le RO, séances d'ostéopathie, de chiropractie, consultations diététiques, séances d'ergothérapie, de psychomotricité, séances chez un psychologue, séances d'étiopathie, d'acupuncture et de pédicurie/podologie, cure thermale (remboursée par le RO).
• Optique : chirurgies réfractives de l'œil (adulte).
• Dentaire : prothèses, parodontie, implants dentaires.

Voir le dernier élément

• Hospitalisation : chambre particulière, forfait multimédia (téléphone, internet, télévision) et frais d'accompagnement.

⚠️Exclusions principales

• Les soins et les frais réalisés avant la prise d'effet des garanties ou postérieurs à la date de résiliation du contrat.
• Les séjours dans les établissements d'hébergement médico-sociaux comme les Maisons d'Accueil Spécialisées (M.A.S.), les séjours en rééducation professionnelle, en services de gérontologie et gériatrie, en établissements de long séjour, en Établissements d'Hébergement pour les Personnes Âgées Dépendantes (E.H.P.A.D.) et maisons de retraite.
• Les traitements esthétiques et leurs conséquences sauf en cas de maladie ou d'accident pris en charge par le RO.

📋Points clés du contrat

Garanties de base

• Hospitalisation : Honoraires, frais de séjour, forfait journalier hospitalier, transport, chambre particulière, frais d'accompagnant.
• Soins courants et prescriptions médicales : Consultations, visites médecins, examens médicaux, auxiliaires médicaux, pharmacie à service médical rendu (SMR) élevé ou modéré (remboursés à 65% et à 30% par la Sécurité sociale).
• Frais optiques : Lunettes (monture et verres), lentilles de contact.

Voir les 2 autres éléments

• Frais dentaires : Soins dentaires, prothèses dentaires (couronnes, bridges, appareils amovibles), orthodontie.
• Appareillages remboursés par la Sécurité sociale : audioprothèses, prothèses et orthèses.

Garanties optionnelles

• Médicaments à SMR faible (remboursés à 15% par la Sécurité sociale).
• Médecine douce.
• Actes de prévention non pris en charge par la Sécurité sociale (exemples : consultation diététique, sevrage tabagique, contraception...).

Voir les 3 autres éléments

• Chirurgie réfractive et lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale.
• Implants dentaires.
• Parodontologie et endodontie.

⚠️Exclusions principales

• Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat.
• Les journalières indemnités versées en complément de la Sécurité sociale en cas d'arrêt de travail.
• Les dépenses de soins relatives aux séjours effectués : dans les unités ou centres de long séjour, dans les établissements ou les services qui accueillent des personnes âgées ou qui leur apportent à domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie, des prestations de soins ou une aide à l'insertion sociale.