Cegema ou Generali : qui choisir en Santé ?

Plafonds, délais et options (extrait structuré IPID)

• Plafond optique (fiche) : Prise en charge limitée à un équipement tous les deux ans (réduite à un an pour un mineur ou en cas d’évolution de la vue)

Exclusions (extrait IPID)

• Soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
• Indemnités versées en complément de la sécurité sociale en cas d’arrêt de travail
• Frais relatifs à des séjours en établissement médico-sociaux, services ou unités de soins de longues durée (USLD), maison de retraite, logements foyers pour personnes âgées, cures médicales spécialisées ou non
• Franchise médicale prévue aux articles II et III de l’article L. 160-13 du Code de la Sécurité sociale
• Majoration du ticket modérateur et dépassements d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de soins
• Dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée

Synthèse documentaire

optical_ceiling : Prise en charge limitée à un équipement tous les deux ans (réduite à un an pour un mineur ou en cas d’évolution de la vue) exclusions : Soins reçus en dehors de la période de validité du contrat ; Indemnités versées en complément de la sécurité sociale en cas d’arrêt de travail ; Frais relatifs à des séjours en établissement médico-sociaux, services ou unités de soins de longues durée (USLD), maison de retraite, logements foyers pour personnes âgées, cures médicales spécialisées ou non ; Franchise médicale prévue aux articles II et III de l’article L. 160-13 du Code de la Sécurité sociale ; Majoration du ticket modérateur et dépassements d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées en dehors du parcours de soins ; Dépassements d’honoraires au-delà de la limite fixée réglementairement pour les médecins n’adhérant pas à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée ; Actes 100% Santé non remboursés (pour les formules 4, 5 et 6, les remboursements sont limités pendant les trois premiers mois d’assurance sur tous les postes de garantie) ; Chambre particulière limitée à 20 jours par an et par assuré pour les séjours en rééducation, convalescence, réadaptation f…

Plafonds, délais et options (extrait structuré IPID)

• Hospitalisation (indication fiche) : 20 €/jour (remboursé selon formule)

Exclusions (extrait IPID)

• Frais non couverts par la Sécurité sociale et non mentionnés dans les garanties du contrat
• Dépassements d'honoraires non maîtrisés (hors OPTAM/OPTAM-CO) pour certaines formules
• Frais liés aux cures thermales non précisés dans les exemples de remboursement

Synthèse documentaire

hospitalization_daily : 20 €/jour (remboursé selon formule) exclusions : Frais non couverts par la Sécurité sociale et non mentionnés dans les garanties du contrat ; Dépassements d'honoraires non maîtrisés (hors OPTAM/OPTAM-CO) pour certaines formules ; Frais liés aux cures thermales non précisés dans les exemples de remboursement notes : Contrat avec 6 formules de garanties. Remboursements sous 48h dans 95% des cas via télétransmission. Tiers payant possible chez les prestataires du réseau Carte Blanche (180 000 professionnels). Services inclus : garde d'enfants, aide ménagère, garde d'animaux, téléconsultation sous 30 min, prise en charge hospitalière sous 24h. Exemples de remboursements détaillés pour soins courants, optique, dentaire et audition. Aucune avance de frais chez les prestataires acceptant la carte de tiers payant.