GMF ou MGEN : qui choisir en Santé ?

📋Points clés du contrat

Garanties de base

Voir les 11 éléments et leurs conditions

• Soins courants : honoraires médicaux (y compris ceux des sages-femmes), honoraires paramédicaux, séances d'accompagnement psychologique remboursées par la Sécurité sociale, analyses et examens de laboratoire, frais de transport, acte de radiologie et d'imagerie médicale, médicaments (dont certains en automédication), matériel médical (petit et grand appareillage, appareillage orthopédique).
• Optique : équipements (monture et verres) à prise en charge libre et équipements 100 % Santé, lentilles.
• Dentaire : soins (dont inlay-onlay), prothèses dentaires à prise en charge libre et 100 % Santé, orthodontie enfant débutée avant 16 ans.
• Aides auditives : équipements (acoustique et prothèses auditives) à prise en charge libre et équipements 100 % Santé.
• Hospitalisation : honoraires (médicaux et chirurgicaux), frais de séjour, forfait journalier hospitalier, forfait patient urgence, frais de transport.
• Réseaux de soins : opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes partenaires…
• Service d'analyse de devis.
• Assistance à domicile suite à hospitalisation (aide-ménagère, garde d'enfant…).
• Conseils santé par téléphone.
• Renseignements liés à la vie pratique.
• Soutien psychologique en cas de traumatisme.

Garanties optionnelles

• Soins courants : certains actes et soins médicaux prescrits et non remboursés par le RO, séances d'ostéopathie, de chiropractie, consultations diététiques, séances d'ergothérapie, de psychomotricité, séances chez un psychologue, séances d'étiopathie, d'acupuncture et de pédicurie/podologie, cure thermale (remboursée par le RO).
• Optique : chirurgies réfractives de l'œil (adulte).
• Dentaire : prothèses, parodontie, implants dentaires.

Voir le dernier élément

• Hospitalisation : chambre particulière, forfait multimédia (téléphone, internet, télévision) et frais d'accompagnement.

⚠️Exclusions principales

• Les soins et les frais réalisés avant la prise d'effet des garanties ou postérieurs à la date de résiliation du contrat.
• Les séjours dans les établissements d'hébergement médico-sociaux comme les Maisons d'Accueil Spécialisées (M.A.S.), les séjours en rééducation professionnelle, en services de gérontologie et gériatrie, en établissements de long séjour, en Établissements d'Hébergement pour les Personnes Âgées Dépendantes (E.H.P.A.D.) et maisons de retraite.
• Les traitements esthétiques et leurs conséquences sauf en cas de maladie ou d'accident pris en charge par le RO.

📋Points clés du contrat

À retenir

Lire le détail complet

Produit responsable. Prise en charge variable selon 4 niveaux d'offre (non détaillés dans l'document contractuel). Les garanties incluent les soins courants, hospitalisation, maternité, optique, dentaire et aides auditives. Accords tarifaires avec opticiens, audioprothésistes et établissements hospitaliers. Aide à domicile, garde d’enfant et soutien psychologique systématiquement prévus.

⚠️Exclusions principales

• Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat
• Les frais de traitement et opérations de chirurgie esthétique non pris en charge par la Sécurité sociale
• Les frais de séjour facturés par les établissements d’hébergement médico-sociaux